بقلم مارك س. ناش، دكتوراه، FACSM، FASIA

من المعروف أن تدهور الصحة واللياقة البدنية يصاحب إصابات واضطرابات النخاع الشوكي (SCI / D). يؤدي عدم التكييف الجسدي وضعف الأطراف العلوية إلى جعل الأنشطة اليومية الأساسية مثل الدفع بالكراسي المتحركة ونقل الجسم أكثر صعوبة، مما يشكل تحديًا للنشاط والاستقلال الذي يحتاجه الأشخاص ذوو الإعاقات الجسدية طوال حياتهم. خلال العقود القليلة الماضية، تركز الاهتمام أيضًا على ما يسمى عوامل الخطر المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك خمسة مخاطر صحية حرجة: زيادة الوزن/السمنة، ومقاومة الأنسولين، وارتفاع ضغط الدم، وتشوهات الدهون. تشير الأدلة الآن إلى أن هذه المخاطر الصحية تظهر بعد وقت قصير من الخروج من إعادة التأهيل الأولية، وتميل إلى التجمع، وبذلك تمثل مخاطر صحية أكثر خطورة. كما أنها تمثل تحديًا أكبر لأصحاب المصلحة الذين يعانون من اصابات النخاع الشوكي/النخاع الشوكي ومقدمي الرعاية لهم ومتخصصي الرعاية الصحية في إدارتها خلال السنة الأولى من العيش مع اصابات النخاع الشوكي/النخاع الشوكي وبعد ذلك طوال حياتهم.

توصي الإرشادات الصحية الحالية المصممة للأشخاص الذين يعانون من اصابات النخاع الشوكي/النخاع الشوكي بدمج النشاط البدني إلى المستوى الذي تسمح به قدراتهم. التمرين في الهواء الطلق هو خيار لتلبية هذه الحاجة. ومع ذلك، فإنه قد يعرض الفرد لدرجات الحرارة القصوى والأسطح المتدحرجة غير المستوية التي قد تؤدي إلى خطر السقوط من الكرسي المتحرك وما يترتب على ذلك من إصابة. وهكذا، تشير الأدلة الحديثة إلى أن التمارين المنزلية مفضلة لأولئك الذين يعانون من اصابات النخاع الشوكي. تتغلب التمارين المنزلية أيضًا على حواجز التمرين التي تنطوي على النقل، وعدم إمكانية الوصول المادي، وممارسة الرياضة في المرافق التي تخدم، ولديها موظفين مدربين، وتستخدم المعدات المصممة للأشخاص دون إعاقة.

من الصعب العثور على المعدات التي تلبي الاحتياجات الصحية الواسعة للأشخاص الذين يعانون من اصابات النخاع الشوكي/النخاع الشوكي. استخدمت أنظمة تمارين متخصصة مختارة التحفيز الكهربائي السطحي لبدء تقلص العضلات المشلولة الموجودة تحت مستوى الإصابة. يمكن تسلسل هذه الانقباضات العضلية تحت تحكم المعالج الدقيق لإنشاء حركة هادفة مثل ركوب الدراجات، على الرغم من ضعف الكفاءة الحركية والتنسيق بشكل عام. غالبًا ما تستبعد هذه الأجهزة المحفزة كهربائيًا الأشخاص الذين يعانون من إصابات أقل من مستوى العمود الفقري T10 وتتطلب تصريحًا طبيًا خاصًا وإمدادات مستمرة مثل الأقطاب الكهربائية وأسلاك التوصيل. غالبًا ما يجد أولئك الذين يعانون من إصابات واضطرابات تمنعهم من الإحساس أن التيار الكهربائي غير مريح، إن لم يكن مؤلمًا. على الرغم من اعتباره آمنًا للاستخدام المنزلي بشكل عام، إلا أن هناك حاجة لوضع قطب كهربائي قبل كل جلسة. تشمل مخاطر الاستخدام كسرًا في الطرف السفلي أو نوبات من خلل المنعكسات اللاإرادي. والأهم من ذلك، أن هناك نقلًا محدودًا للتمرين المحفز كهربائيًا للأطراف السفلية للاستفادة من تكييف الطرف العلوي. لقد كان من الواضح منذ فترة طويلة أن الانقباضات الطوعية للعضلات فوق مستوى الإصابة تؤدي إلى مستويات أعلى من التكييف البدني، وتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل أفضل.

لقد كان مقياس عمل كرنك الذراع عنصرًا أساسيًا منذ فترة طويلة في تمارين الطرف العلوي لأولئك الذين يعانون من اصابات النخاع الشوكي/الإعاقة. بشكل أساسي عبارة عن دورة ذراع مثبتة على طاولة أو منصة، يستخدم الجهاز عادةً حركة دفع أمامية بدائية ضد المقاومة، حيث تدفع الأطراف العلوية الجهاز بينما تكون خارج الطور بمقدار 180 درجة مع بعضها البعض. يسمح عدد قليل من أجهزة كرنك الذراع بتعديل محور الدوران، مما يعني وجود طول محدد واحد للحركة. حتى أن عددًا أقل من الأجهزة يسمح بالدفع العكسي ضد المقاومة. يفرض التدوير المستمر للأمام قوى غير متوازنة تعمل على ترطيب الكتف الأمامي والصدر وشدهما بينما لا يفيد الكتف الخلفي بالمثل. قد يمثل عدم التوازن في حركات الكتف الأمامية والخلفية سببًا لألم الكتف للأشخاص الذين يعانون من اصابات النخاع الشوكي/D. بما أن الأطراف العلوية للأشخاص الذين يعانون من اصابات النخاع الشوكي/الإعاقة ضرورية للحفاظ على الأنشطة اليومية، فإن الألم الناجم عن قياس الجهد أثناء الدورة قد يتجاوز فائدة التكييف البدني.

لتلبية الاحتياجات المعقدة لتكييف الطرف العلوي دون المخاطر التي يفرضها قياس عمل الذراع القياسي، فإن Vitaglide الذي تمت ترقيته حديثًا والمتقدم تقنيًا يعمل بشكل أفضل كوضع للتمرين بعد اصابات النخاع الشوكي/D. الجهاز عبارة عن مقياس عمل ترددي حيث تتحرك الأذرع بشكل أفقي تقريبًا بدلاً من التحرك بنمط دوري. تتم موازنة حركة الأطراف بين حركة الدفع للأمام على أحد جانبي الجسم وحركة السحب على الجانب الآخر. بهذه الطريقة، يحافظ الجهاز على توازن العضلات الأمامية والخلفية لتكييف الصدر والكتفين والظهر. تسمح ميزاته أيضًا بالتجديف المتزامن حيث يتحرك كلا الطرفين معًا في نفس الاتجاه للأمام والخلف. على عكس مقياس عمل ركوب الدراجات، يمكن ضبط مقاومة كل ذراع بشكل مستقل وتمتد لشدة العمل التي من شأنها تطوير القدرة على التحمل والقوة. تسمح الأذرع الجانبية للمستخدم بتحديد النطاق المفضل لحركة التمرين بدلاً من الجهاز.

مشروع ميامي لعلاج الشلل في النظام الصحي بجامعة ميامي استخدم Vitaglide لعدة سنوات كجزء من برنامجنا الشامل لأسلوب حياة اصابات النخاع الشوكي/الإعاقة وقد تم تفضيله من قبل المشاركين في برنامجنا، لدرجة أنهم نادرًا ما يستخدمون مقاييس عمل الدورة الخاصة بنا. يسمح لنا تعديل المقاومة الفردية باختيار شدة التمرين المثالية عندما تكون قوة الذراعين وتحملهما غير متساويين. لقد وجدنا أيضًا أنه من الأسهل تخصيص برامج التمارين والاحتفاظ بسجلات الأداء التي تتضمن الوقت والعمل المنجز. هدفنا النهائي هو تشجيع النشاط البدني الذي يحافظ على الصحة بعد الإصابة بعدوى النخاع الشوكي/الإصابة بدون إصابة.

الدكتور مارك س. ناش هو المدير العلمي المساعد للأبحاث، مشروع ميامي لعلاج الشلل، كلية الطب بجامعة ميامي ميلر.