פעילות גופנית מרצון לאחר פגיעות בעמוד השדרה: ציוד ותהליך המפתח ומקיים כושר ובריאות
מאת מארק ס. נאש, דוקטור
לרוב ידוע כי ירידת הבריאות והכושר המלווה פגיעות והפרעות של חוט השדרה (SCI/D). פיצוי גופני והחלשה של הגפיים העליונות הופכים פעילויות יומיומיות חיוניות כמו הנעה בכיסא גלגלים והעברות גוף קשה יותר לביצוע, ובכך מאתגר את הפעילות והעצמאות שאנשים עם מוגבלות פיזית דורשים לאורך חייהם. במהלך העשורים האחרונים, תשומת הלב התמקדה גם במה שמכונה גורמי סיכון קרדיומטבוליים, כולל חמישה סכנות בריאותיות קריטיות: המשקל/השמנת יתר, עמידות לאינסולין, יתר לחץ דם וחריגות בשומנים. עדויות עולה כעת כי סיכונים בריאותיים אלה מופיעים זמן קצר לאחר השחרור מהשיקום הראשוני, נוטים להתקבץ ובכך מייצגים סכנות בריאותיות חמורות יותר. הם גם מאתגרים יותר עבור בעלי העניין עם SCI/D, המטפלים שלהם ואנשי מקצוע בתחום הבריאות כדי להסתדר במהלך השנה הראשונה לחיים עם SCI/D ואחריו לאורך כל חייהם.
הנחיות בריאות נוכחיות המיועדות לאנשים עם SCI/D כל ממליצים לשלב פעילות גופנית ברמה המותרת על ידי יכולתם. תרגיל חיצוני הוא אפשרות למלא צורך זה. עם זאת, זה עשוי לחשוף את האדם לקיצוניות טמפרטורה ומשטחי גלגול לא אחידים המסכנים נפילה מכסא הגלגלים ופציעה שלאחר מכן. לפיכך, עדויות אחרונות מצביעות על כך שעדיף פעילות גופנית ביתית על אנשים עם SCI. תרגיל ביתי עוקף גם מחסומי פעילות גופנית הכרוכים בהובלה, חוסר גישה פיזית ואימונים במתקנים המשמשים, יש צוות שהוכשר עבור ציוד ומשתמש בו המיועד לאנשים ללא מוגבלות.
ציוד המספק את צרכי הבריאות הרחבים של אנשים עם SCI/D מאתגר למצוא. מערכות אימונים מתמחות נבחרות השתמשו בגירוי חשמלי פני השטח כדי ליזום את התכווצות השרירים המשותקים הממוקמים מתחת לרמת הפגיעה. ניתן לרצף את התכווצויות השרירים הללו תחת שליטת מעבד מיקרו כדי ליצור תנועה תכליתית כמו רכיבה על אופניים, אם כי בדרך כלל עם יעילות מוטורית לקויה ותיאום. מכשירים מגורים חשמליים אלה כוללים לעתים קרובות אנשים עם פציעות מתחת לרמת עמוד השדרה T10 ומחייבים פינוי רפואי מיוחד ואספקה מתמשכת כמו אלקטרודות ומוליכי תיל. אנשים עם פגיעות והפרעות החוסכות את התחושה שלהם לעתים קרובות מוצאים את הזרם החשמלי לא נוח, אם לא כואב. למרות שהוא נחשב בדרך כלל לבטוח לשימוש ביתי, יש צורך במיקום אלקטרודה לפני כל מפגש. סיכוני שימוש כוללים שבר בגפיים התחתונות או התקפים של דיסריפלקסיה אוטונומית. חשוב לציין כי קיימת העברה מוגבלת של תרגיל מגורה חשמלי בגפיים התחתונות לטובת מיזוג הגפיים העליונות. כבר מזמן היה ברור כי התכווצויות מרצון של שרירים מעל לרמת הפגיעה גורמות לרמות מיזוג גופניות גבוהות יותר, והפחתת סיכון טובה יותר למחלות קרדיומטבוליות.
ארגומטר הארכובה של זרוע היה מצרך ארוך שנים של תרגיל הגפיים העליונות עבור אלה עם SCI/D. בעיקרון מחזור זרוע או פלטפורמה המותקנים, המכשיר בדרך כלל משתמש בתנועת הנעה קדימה קדימה כנגד התנגדות, כאשר הגפיים העליונות המניעות את המכשיר תוך 180 מעלות מחוץ לשלב זה עם זה. מעט מכשירי כננת זרוע מאפשרים התאמת ציר הסיבוב, כלומר יש אורך מוגדר אחד לתנועה. אפילו פחות מכשירים מאפשרים הנעה הפוכה מפני התנגדות. הטרחה קדימה מתמשכת מטילה כוחות לא מאוזנים המתנאים ומדקים את הכתף והחזה הקדמי, תוך שהם לא נהנים באופן דומה לכתף האחורית. חוסר האיזון של פעולות הכתפיים הקדמיות והאחוריות עשוי לייצג גורם לכאבי כתפיים לאנשים עם SCI/D. מכיוון שהגפיים העליונות של אנשים עם SCI/D הם חיוניים לשמירה על פעילויות יומיומיות, הכאב הנגרם כתוצאה מארגומטריה מחזור עשויים לעלות על היתרון של ההתניה הגופנית.
כדי לענות על הצרכים המורכבים של מיזוג הגפיים העליונות ללא הסכנות שהוטלו על ידי ארגומטריה של זרוע סטנדרטית, ה- Vitaglide המשודרג והמתקדם הטכנולוגי משמש טוב יותר כמצב אימונים לאחר SCI/D. המכשיר הוא ארגומטר הדדי כאשר הזרועות נעות בקרבת אופקיות במקום בתבנית מחזורית. תנועת הגפיים מאוזנת בין תנועה דוחפת קדימה בצד אחד של הגוף לבין פעולה מושכת בצד השני. באופן זה, המכשיר שומר על איזון השרירים הקדמי והאחורי למיזוג החזה, הכתפיים והגב. תכונותיו מאפשרות גם חתירה סינכרונית בה שתי הגפיים נעות יחד באותו כיוון קדימה ואחורה. בניגוד לארגומטר רכיבה על אופניים, ניתן להגדיר באופן עצמאי את ההתנגדות לכל זרוע ותעצמות עבודה שתפתח גם סיבולת וגם חוזק. הזרועות הצדדיות מאפשרות למשתמש לקבוע את הטווח המועדף עליו של תנועת התרגיל במקום המכשיר.
פרויקט מיאמי לריפוי שיתוק במערכת הבריאות של אוניברסיטת מיאמי השתמש בוויטגלייד מזה מספר שנים כחלק מתוכנית אורח החיים המקיפה שלנו ב- SCI/D והעדיפו על ידי משתתפי התוכנית שלנו, עד כדי כך שהם משתמשים לעתים רחוקות בארגומטרי המחזור שלנו. התאמת ההתנגדות המותאמת אישית מאפשרת לנו לבחור עוצמות אימון אופטימליות כאשר כוחם וסיבולת הזרועות עשויים להיות לא שווים. מצאנו כי קל יותר להתאים אישית תוכניות אימונים ולתחזק רשומות של ביצועים המשלבים זמן ועבודה שבוצעו. המטרה הסופית שלנו היא לעודד פעילות גופנית מקיימת בריאות לאחר SCI/D ללא פציעה.
ד"ר מארק ס. נאש הוא מנהל מדעי חבר למחקר, פרויקט מיאמי לריפוי שיתוק, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת מיאמי מילר.
