Door Mark S. Nash, Ph.D., FACSM, Fasia

Het is algemeen bekend dat afnemende gezondheid en fitness worden gepaard met letsel en aandoeningen van het ruggenmerg (SCI/D). Fysieke deconditionering en verzwakking van de bovenste ledematen maken essentiële dagelijkse activiteiten zoals rolstoelaandrijving en lichaamsoverdrachten moeilijker om uit te voeren, waardoor de activiteit en onafhankelijkheid worden betwist die personen met lichamelijke handicaps gedurende hun hele leven nodig hebben. In de afgelopen decennia is de aandacht ook gericht op zogenaamde cardiometabolische risicofactoren, waaronder vijf kritieke gezondheidsrisico's: overgewicht/obesitas, insulineresistentie, hypertensie en lipidenafwijkingen. Bewijs suggereert nu dat deze gezondheidsrisico's kort na ontslag uit de eerste revalidatie verschijnen, de neiging hebben om te clusteren en daarmee meer ernstige gezondheidsrisico's vertegenwoordigt. Ze zijn ook uitdagender voor belanghebbenden met SCI/D, hun verzorgers en professionals in de gezondheidszorg om te beheren in het eerste jaar van het leven met een sci/d en daarna gedurende hun levensduur.

Huidige gezondheidsrichtlijnen die zijn ontworpen voor personen met SCI/D allemaal aanbevelen om fysieke activiteit op te nemen in een niveau dat door hun vermogen is toegestaan. Buitenoefening is een optie om aan deze behoefte te voldoen. Het kan echter het individu blootstellen aan extreme temperaturen en ongelijke rollende oppervlakken die een val van de rolstoel en het daaropvolgende letsel riskeren. Recent bewijs suggereert dus dat thuisgebaseerde oefeningen de voorkeur hebben voor mensen met SCI. Thuisgebaseerde oefening omzeilt ook trainingsbelemmeringen met transport, gebrek aan fysieke toegang en oefening in voorzieningen die bedienen, personeel getraind voor en gebruik van apparatuur die is ontworpen voor personen zonder een handicap.

Apparatuur die voldoet aan de brede gezondheidsbehoeften van personen met SCI/D is een uitdaging om te vinden. Geselecteerde gespecialiseerde trainingssystemen hebben oppervlakte -elektrische stimulatie gebruikt om de samentrekking van verlamde spieren onder het letselniveau te initiëren. Deze spiercontracties kunnen worden gesequenced onder microprocessorcontrole om doelgerichte beweging zoals cycli te creëren, hoewel in het algemeen met een slechte motorische efficiëntie en coördinatie. Deze elektrisch gestimuleerde apparaten sluiten personen met verwondingen vaak uit onder het T10 -spinale niveau en vereisen speciale medische klaring en lopende benodigdheden zoals elektroden en draadkabels. Degenen met verwondingen en aandoeningen die hun gevoel sparen, vinden de elektrische stroom vaak ongemakkelijk, zo niet pijnlijk. Hoewel het algemeen als veilig wordt beschouwd voor thuisgebruik, is er vóór elke sessie behoefte aan plaatsing van elektroden. Risico's van gebruik zijn onder meer onderste extremiteitsfractuur of aanvallen van autonome dysreflexie. Belangrijk is dat er een beperkte overdracht is van elektrisch gestimuleerde oefeningen van de onderste extremiteit ten behoeve van de conditionering van de bovenste ledematen. Het is al lang duidelijk dat vrijwillige samentrekkingen van spieren boven het letselniveau resulteren in hogere fysieke conditioneringsniveaus en een betere risicoreductie voor cardiometabolische ziekten.

De arm van de armcrank is een al lang bestaand nietje van oefening van de bovenste extremiteit voor mensen met SCI/D. In wezen een tabel of platform gemonteerde armcyclus, gebruikt het apparaat meestal een rudimentaire voorwaartse voortstuwingsbeweging tegen weerstand, waarbij de bovenste ledematen het apparaat voortstuwen, terwijl 180 graden uit fase met elkaar. Weinig arm -crank -apparaten maken de rotatieas mogelijk, wat betekent dat er één set lengte voor beweging is. Nog minder apparaten laten omgekeerde voortstuwing toe tegen weerstand. Het continue voorwaartse staart legt onevenwichtige krachten op die conditie en strakker de voorste schouder en borst, terwijl het niet op dezelfde manier ten goede komt aan de achterste schouder. De onbalans van de voorste en achterste schouderacties kan een oorzaak zijn van schouderpijn voor personen met sci/d. Aangezien de bovenste ledematen van personen met SCI/D essentieel zijn voor het handhaven van dagelijkse activiteiten, kan de pijn veroorzaakt door cyclus -ergometrie het voordeel van fysieke conditie overschrijden.

Om te voldoen aan de complexe behoeften van conditionering van de bovenste extremiteit zonder de gevaren die worden opgelegd door standaard arm ergometrie, dient de nieuw verbeterde en technologisch geavanceerde vitaglide beter als een trainingsmodus na SCI/D. Het apparaat is een wederkerige ergometer met de armen die bijna horizontaal bewegen in plaats van in een cyclisch patroon. De beweging van de ledematen is in balans tussen een voorwaartse duwbeweging aan de ene kant van het lichaam en een trekactie aan de andere kant. Op deze manier handhaaft het apparaat de voorste en achterste spierbalans voor conditionering van de borst, schouders en achterkant. De functies maken ook synchrone roeien mogelijk waarbij beide ledematen samen in dezelfde voorwaartse en achterwaartse richting bewegen. In tegenstelling tot een cycli -ergometer, kan de weerstand voor elke arm onafhankelijk worden ingesteld en omvat het werkintensiteiten die zowel uithoudingsvermogen als kracht zullen ontwikkelen. Met de zijarmen kan de gebruiker zijn voorkeursbereik van trainingsbewegingen bepalen in plaats van het apparaat.

Het Miami -project om verlamming aan het gezondheidssysteem van de Universiteit van Miami te genezen, heeft de vitaglide al enkele jaren gebruikt als onderdeel van ons uitgebreide SCI/D -lifestyle -programma en heeft de voorkeur van onze programmadeelnemers, zozeer dat ze zelden onze cyclus ergometers gebruiken. De geïndividualiseerde weerstandsaanpassing stelt ons in staat om optimale trainingsintensiteiten te selecteren wanneer de sterkte en uithoudingsvermogen van de armen ongelijk kan zijn. We hebben het ook gemakkelijker gevonden om oefenprogramma's aan te passen en records bij te houden van prestaties met tijd en werkzaam werk. Ons ultieme doel is om de gezondheidsvoorzienende lichamelijke activiteit na SCI/D zonder letsel aan te moedigen.

Dr. Mark S. Nash is geassocieerd wetenschappelijk directeur voor Research, Miami Project to Cure Paralysis, University of Miami Miller School of Medicine.