Mark S. Nash, Ph.D., FACSM, FASIA

Sağlık ve zindeliğin azaltılmasının yaygın olarak omurilik yaralanmalarına ve bozukluklarına (SCI/D) eşlik ettiği bilinmektedir. Üst ekstremitelerin fiziksel dekondasyonu ve zayıflaması, tekerlekli sandalye tahriki ve vücut transferleri gibi temel günlük aktiviteleri gerçekleştirir, böylece fiziksel engelli kişilerin yaşamları boyunca ihtiyaç duydukları aktiviteye ve bağımsızlığa meydan okur. Son birkaç on yıl boyunca dikkat, beş kritik sağlık tehlikesi de dahil olmak üzere kardiyometabolik risk faktörlerine odaklanmıştır: aşırı kilolu/obezite, insülin direnci, hipertansiyon ve lipit anormallikleri. Şimdi kanıtlar, bu sağlık risklerinin ilk rehabilitasyondan taburcu edildikten hemen sonra ortaya çıktığını, kümelenme eğiliminde olduğunu ve bunu yaparken daha ciddi sağlık tehlikelerini temsil ettiğini göstermektedir. Ayrıca, SCI/D olan paydaşlar, bakıcıları ve sağlık uzmanları için bir SCI/D ile yaşamın ilk yılında ve bundan sonra ömürleri boyunca yönetmeleri için daha zordurlar.

SCI/D olan kişiler için tasarlanmış mevcut sağlık kılavuzları, fiziksel aktiviteyi yeteneklerinin izin verdiği bir seviyeye dahil etmeyi önermektedir. Açık hava egzersizi bu ihtiyacı karşılama seçeneğidir. Bununla birlikte, bireyi tekerlekli sandalyeden düşme ve yaralanma sağlayan sıcaklık ve düzensiz yuvarlanan yüzeylere maruz bırakabilir. Bu nedenle, son kanıtlar SCI'lı olanlar için ev tabanlı egzersizin tercih edildiğini göstermektedir. Ev tabanlı egzersiz aynı zamanda ulaşım, fiziksel erişim eksikliği ve sakatlık olmayan kişiler için tasarlanmış ekipmanlara hizmet veren, eğitimli ve kullanan tesislerde egzersiz yapmayı da atlatır.

SCI/D olan kişilerin geniş sağlık ihtiyaçlarını karşılayan ekipman bulmak zordur. Seçilmiş özel egzersiz sistemleri, yaralanma seviyesinin altında bulunan felçli kasların kasılmasını başlatmak için yüzey elektrik stimülasyonu kullanmıştır. Bu kas kasılmaları, genellikle zayıf motor verimliliği ve koordinasyonu olmasına rağmen, bisiklet gibi amaçlı hareket yaratmak için mikroişlemci kontrolü altında sıralanabilir. Elektriksel olarak uyarılmış bu cihazlar genellikle T10 omurga seviyesinin altında yaralanan kişileri hariç tutar ve özel tıbbi temizleme ve elektrotlar ve tel kurşunlar gibi devam eden malzemeler gerektirir. Duygularını ayıran yaralanma ve bozuklukları olanlar, acı verici olmasa da genellikle elektrik akımını rahatsız edici bulurlar. Genel olarak ev kullanımı için güvenli kabul edilirken, her seanstan önce elektrot yerleştirilmesine ihtiyaç vardır. Kullanım riskleri daha düşük ekstremite kırığı veya otonom disreksi nöbetleri içerir. Önemli olarak, üst ekstremite şartlandırmasına fayda sağlamak için alt ekstremite elektriksel olarak uyarılmış egzersizin sınırlı transferi vardır. Yaralanma seviyesinin üzerindeki kasların gönüllü kasılmalarının daha yüksek fiziksel koşullandırma seviyeleri ve kardiyometabolik hastalık için daha iyi risk azaltma ile sonuçlandığı uzun süredir.

Kol krank ergometresi, Sci/D olanlar için üst ekstremite egzersizinin uzun bir zımbası olmuştur. Esasen bir tablo veya platforma monte edilmiş bir kol döngüsü olan cihaz, genellikle dirence karşı temel bir ileri tahrik hareketi kullanır, üst ekstremite cihazı 180 derece aşamadan uzakken iter. Birkaç kol krank cihazı, dönüş ekseninin ayarlanmasına izin verir, yani hareket için bir ayar uzunluğu vardır. Daha az cihaz, dirence karşı ters itişe izin verir. Sürekli ileri krank, posterior omuza benzer şekilde fayda sağlamazken, ön omuz ve göğsünü koşullandıran ve sıkılaştıran dengesiz kuvvetler uygular. Ön ve arka omuz etkilerinin dengesizliği, SCI/D olan kişiler için omuz ağrısı nedenini temsil edebilir. SCI/D'li kişilerin üst ekstremiteleri günlük aktiviteleri korumak için gerekli olduğundan, döngü ergometrisinin neden olduğu ağrı fiziksel koşullandırmanın faydasını aşabilir.

Standart kol ergometrisi tarafından uygulanan tehlikeler olmadan üst ekstremite koşullandırmasının karmaşık ihtiyaçlarını karşılamak için, yeni yükseltilmiş ve teknolojik olarak gelişmiş vitaglide daha iyi bir egzersiz modu olarak hizmet eder. Cihaz, kollar döngüsel bir desen yerine yatay olarak yakın hareket eden pistonlu bir ergometredir. Uzuvların hareketi, vücudun bir tarafındaki ileri itme hareketi ile diğer tarafta bir çekme eylemi arasında dengelenir. Bu şekilde, cihaz göğüs, omuzlar ve sırtın koşullanması için ön ve posterior kas dengesini korur. Özellikleri aynı zamanda her iki uzuvun aynı ileri ve geri yönde birlikte hareket ettiği senkron küreklemeye izin verir. Bir bisiklet ergometresinden farklı olarak, her kolun direnci bağımsız olarak ayarlanabilir ve hem dayanıklılık hem de gücü geliştirecek iş yoğunluklarını kapsar. Yan kollar, kullanıcının cihaz yerine tercih ettikleri egzersiz hareketini belirlemesine izin verir.

Miami Üniversitesi Sağlık Sistemi'nde felç iyileştirmek için Miami projesi, kapsamlı SCI/D yaşam tarzı programımızın bir parçası olarak birkaç yıldır vitaglide kullandı ve program katılımcılarımız tarafından tercih edildi, böylece döngü ergometrelerimizi nadiren kullanıyorlar. Bireyselleştirilmiş direnç ayarı, kolların mukavemeti ve dayanıklılığı eşit olmadığında optimum egzersiz yoğunluklarını seçmemize izin verir. Ayrıca egzersiz programlarını özelleştirmeyi ve gerçekleştirilen süreyi ve işleri içeren performans kayıtlarını korumayı daha kolay bulduk. Nihai hedefimiz, SCI/D'den sonra yaralanmadan sağlığı sürdüren fiziksel aktiviteyi teşvik etmektir.

Mark S. Nash, Miami Miller Üniversitesi Tıp Fakültesi, Miami Projesi, Miami Projesi Bilim Direktörüdür.