Av Mark S. Nash, Ph.D., FACSM, Fasia

Minskande hälsa och kondition är vanligtvis kända för att följa ryggmärgsskador och störningar (SCI/D). Fysisk dekonditionering och försvagning av de övre extremiteterna gör väsentliga dagliga aktiviteter som rullstolsframdrivning och kroppsöverföringar svårare att utföra, vilket utmanar den aktivitet och oberoende som personer med fysiska funktionsnedsättningar kräver under hela livet. Under de senaste decennierna har uppmärksamheten också fokuserat på så kallade kardiometaboliska riskfaktorer, inklusive fem kritiska hälsorisker: övervikt/fetma, insulinresistens, hypertoni och lipidavvikelser. Bevis tyder nu på att dessa hälsorisker förekommer strax efter utskrivning från initial rehabilitering, tenderar att klustera och därmed representera svårare hälsorisker. De är också mer utmanande för intressenter med SCI/D, deras vårdgivare och vårdpersonal att hantera inom det första året av att leva med en SCI/D och efter det under hela deras livslängd.

Aktuella hälsoriktlinjer utformade för personer med SCI/D rekommenderar alla att införliva fysisk aktivitet till en nivå som tillåts av deras förmåga. Utomhusövning är ett alternativ för att uppfylla detta behov. Det kan emellertid utsätta individen för temperatur extremer och ojämna rullande ytor som riskerar ett fall från rullstolen och efterföljande skada. Således tyder nyligen på att hemmabaserad träning föredras för dem med SCI. Hembaserad träning kringgår också träningsbarriärer som involverar transport, brist på fysisk tillgång och träning i anläggningar som tjänar, har personal utbildat för och använder utrustning utformad för personer utan funktionshinder.

Utrustning som tillfredsställer de breda hälsobehovet hos personer med SCI/D är utmanande att hitta. Valda specialiserade träningssystem har använt elektrisk stimulering av ytan för att initiera sammandragningen av förlamade muskler belägna under skadanivån. Dessa muskelkontraktioner kan sekvenseras under mikroprocessorskontroll för att skapa målmedveten rörelse såsom cykling, även om det i allmänhet med dålig motoreffektivitet och koordination. Dessa elektriskt stimulerade enheter utesluter ofta personer med skador under T10 -ryggraden och kräver speciell medicinsk clearance och pågående förnödenheter såsom elektroder och trådledningar. De med skador och störningar som skonar deras känsla tycker ofta att den elektriska strömmen är obekväma, om inte smärtsamma. Även om det allmänt anses vara säkert för hemmabruk, finns det ett behov av elektrodplacering före varje session. Riskerna för användning inkluderar nedre extremitetsfraktur eller anfall av autonom dysreflexi. Det är viktigt att det finns begränsad överföring av nedre extremiteter elektriskt stimulerad träning för att gynna konditioneringen i övre extremiteterna. Det har länge varit tydligt att frivilliga sammandragningar av muskler över skadanivån resulterar i högre fysiska konditioneringsnivåer och bättre riskminskning för kardiometabolisk sjukdom.

ARM CREM ERGOMETER har varit en långvarig häftklammer i övre extremitetsövningen för dem med SCI/D. I huvudsak en tabell eller en plattformsmonterad armcykel, använder enheten vanligtvis en rudimentär framdrivningsrörelse mot motstånd, med de övre extremiteterna som driver enheten medan 180 grader ur fas med varandra. Få armvevningsenheter tillåter justering av rotationsaxeln, vilket innebär att det finns en inställd längd för rörelse. Ännu färre enheter tillåter omvänd framdrivning mot motstånd. Den kontinuerliga framåtvevningen sätter obalanserade krafter som tillståndet och skärper den främre axeln och bröstet samtidigt som den inte gynnar den bakre axeln. Obalansen i de främre och bakre axelåtgärderna kan representera en orsak till axelsmärta för personer med SCI/D. Eftersom de övre extremiteterna hos personer med SCI/D är viktiga för att upprätthålla dagliga aktiviteter, kan smärtan orsakad av cykel ergometri överstiga fördelen med fysisk konditionering.

För att tillgodose de komplexa behoven av konditionering av övre extremiteter utan faror som införs av standardarm ergometri, fungerar den nyligen uppgraderade och tekniskt avancerade vitagliden bättre som ett träningsläge efter SCI/D. Enheten är en återgående ergometer med armarna som rör sig nära horisontellt istället för i ett cykliskt mönster. Rörelsen av lemmarna är balanserade mellan en framåt och skjuter rörelse på ena sidan av kroppen och en dragverk på andra sidan. På detta sätt upprätthåller enheten den främre och bakre muskelbalansen för konditionering av bröstet, axlarna och ryggen. Dess funktioner tillåter också synkron rodd där båda lemmarna rör sig tillsammans i samma framåt och bakåtriktning. Till skillnad från en cykel ergometer kan motståndet för varje arm ställas in oberoende och sträcker sig över arbetsintensiteter som kommer att utveckla både uthållighet och styrka. Sidavarmarna tillåter användaren att bestämma sitt föredragna utbud av träningsrörelse istället för enheten.

Miami -projektet för att bota förlamning vid University of Miami Health System har använt vitagliden i flera år som en del av vårt omfattande SCI/D -livsstilsprogram och har föredragits av våra programdeltagare, så mycket att de sällan använder våra cykel ergometrar. Den individualiserade resistensjusteringen tillåter oss att välja optimala träningsintensiteter när armarnas styrka och uthållighet kan vara ojämlik. Vi har också tyckt att det är lättare att anpassa träningsprogram och upprätthålla register över prestanda som innehåller tid och arbete som utförs. Vårt ultimata mål är att uppmuntra till hälsohållande fysisk aktivitet efter SCI/D utan skada.

Dr. Mark S. Nash är associerad vetenskaplig chef för forskning, Miami Project för att bota förlamning, University of Miami Miller School of Medicine.